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鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑——糖尿病治療新靶點(diǎn)
近些年研究發(fā)現(xiàn),腎臟對(duì)維持血糖穩(wěn)態(tài)也發(fā)揮重要作用。人體血漿中的葡萄糖經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入原尿后流經(jīng)腎臟近曲小管,全部由位于管腔面的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT)重吸收進(jìn)入近曲小管上皮細(xì)胞。其中,位于腎臟近曲小管S1和S2段的SGLT2完成90%葡萄糖的重吸收;分布于S3段的SGLT1完成10%葡萄糖的重吸收(圖1所示),使得排出的尿液中不含葡萄糖。隨后葡萄糖被位于腎臟近曲小管上皮細(xì)胞基底膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(GLUT)轉(zhuǎn)運(yùn)至組織液進(jìn)而進(jìn)入毛細(xì)血管,圖2顯示了SGLT2轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的機(jī)制,其與GLUT共同維持細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖濃度平衡。
健康人體內(nèi)血漿中的葡萄糖濃度為3.9~6.1mmol/L。當(dāng)血漿葡萄糖濃度超過8.88~10.08mmol/L,SGLT的轉(zhuǎn)運(yùn)能力達(dá)到飽和,多余的葡萄糖從尿中排出,此時(shí)的血漿葡萄糖濃度就是腎糖閥。2型糖尿病患者SGLT2的數(shù)量及轉(zhuǎn)運(yùn)能力增加,導(dǎo)致腎糖閾升高,腎臟重吸收的葡萄糖多于正常人,進(jìn)一步增加血液中葡萄糖濃度,加劇了患者高血糖的發(fā)生和發(fā)展。因此SGLT成為2型糖尿病的治療靶點(diǎn)。
SGLT2主要功能是在腎小管部位重吸收葡萄糖,而SGLT1除少量分布于腎臟近曲小管S3段外,還大量存在于小腸、心臟、腦等多個(gè)器官,其主要功能是從腸道吸收葡萄糖。研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)抑制SGLT2增加葡萄糖排出效果欠佳,完全抑制SGLT1會(huì)引起嚴(yán)重的副反應(yīng),如腹瀉等腸胃問題,而部分抑制SGLT1可以大大減少不良反應(yīng)。由此,科學(xué)家研制了能夠抑制SGLT2同時(shí)部分抑制SGLT1功能的雙靶點(diǎn)降糖藥物。研究表明SGLT2/SGLT1雙靶點(diǎn)擬制劑的代表藥物Sotagliflozin對(duì)SGLT2的抑制作用約為對(duì)SGLT1抑制作用的20倍,三期臨床結(jié)果喜人,且患者基本無不良反應(yīng)。
(1)葡萄糖可直接被人體吸收,用
試劑可檢驗(yàn)?zāi)蛞褐惺欠窈衅咸烟恰?br />(2)據(jù)圖2可知,SGLT2可同時(shí)結(jié)合葡萄糖和Na
+,Na
+進(jìn)入細(xì)胞的方式屬于
,依據(jù)是
。同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的Na
+不斷被細(xì)胞膜上的Na
+/k
+泵泵出,以維持細(xì)胞內(nèi)Na
+濃度
胞外,這種濃度差產(chǎn)生的勢(shì)能使葡萄糖被逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi),因此SGLT2轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的方式屬于
。
(3)SGLT2/SGLT1雙靶點(diǎn)抑制劑的降糖機(jī)制為:機(jī)體不是通過增加胰島素來降低血糖,而是通過抑制SGLT2減少
,增加
;同時(shí)部分?jǐn)M制SGLT1功能,減少
對(duì)葡萄糖的吸收,從而在一定程度上有效降低糖尿病患者的血糖水平。